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急救知识
发布时间:2012-04-11    点击次数:
   

心肺复苏术

心肺复苏术(Cardio pulmonary resuscitation,CPR)是对呼吸和心跳骤停者采取胸外心脏按压和人工呼吸,保证重要器官的血供,尤其是大脑供血,以维持生命。呼吸和心跳骤停多见于急性心肌梗塞、溺水、严重创伤、电击、雷击、挤压伤、踩踏伤、中毒等。多发生在家庭、公共场所和工作单位,多来不及送医院抢救。如在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,40-50%的病人可以被救活,6分钟救活的成功率4%,超过10分钟,救活可能性几乎为零,抓住黄金时间进行急救是挽救生命的关键所在。

呼吸和心跳骤停它主要表现为---意识丧失、面色苍白、嘴唇发紫、瞳孔散大、动脉搏动消失、呼吸停止。遇到生命处于危险状态时,第一目击者切勿忙送医院,首先应边拍肩膀边喊伤病者,判断是否失去知觉,若患者无反应,无呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息),应立即进行现场心肺复苏术。

首先将伤病者仰卧在平地或硬板上,当有外伤(如骨折等)时,要小心搬动,保护好颈部,保持头、颈、躯干同时转动。救护者一般站或跪在伤病者右侧肩部水平。

【操作方法】

1.胸外按压

(1)位置 胸部正中两乳头连线中点处。

(2)手法 双手同向重叠,十指相扣,掌心和指尖翘起掌根贴于胸骨,以掌根为着力点。

(3)姿势 上臂绷直,肩、肘、腕关节成一直线与地面垂直。上半身向前倾斜,髋关节抬起,以髋关节为轴,用上半身的重量和肩部前臂收缩的力量垂直向下、用力、有节奏的按压。

(4)深度 成人至少5厘米,婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径的三分之一。

(5)间隔 每次按压后放松,保证胸廓完全回弹,但掌根不离开胸壁。

(6)频率 至少100次/分钟,通过数数“01,02,03…29,30”评估频率。

(9)次数 连续按压30次,尽量不中断按压(进行电除颤时除外)。

儿童胸外按压:仅力量上要求更小,单手按压或双手轻按。

婴儿胸外按压:在位置上稍偏下,为两乳头连线偏下约两横指处;在力量上要求更小。

2.畅通气道

方法 仰头抬颏法

(1)仰头 左手掌侧面压住额头,斜向下用力。

(2)抬颏 右手食指与中指并拢,轻提下巴偏内侧骨面。

程度 仰头抬颏至下巴平面与地面成一定角度。成人90度、儿童60 度、婴儿30 度,用此方法解除昏迷患者舌根后坠造成的气道堵塞。

3.人工呼吸

(1)防护 用呼吸面膜、纱布或布料隔离防护。

(2)捏鼻 左手掌侧压住额头同时,用拇指和食指捏住伤病者鼻子。

(3)包紧 正常吸一口气,用自己的口完全包紧伤病者的口。婴儿或儿童,因口鼻较小,可同时包紧口鼻。

(4)吹气 吹气避免过快,每次吹气时间大于1秒。

(5)气量 吹至胸廓可见明显起伏即可,不易过多吹气。

(6)间隔 待胸廓回落复原后即可给予第二次吹气。

(7)时间 两次吹气在5秒之内完成。

胸外按压与人工呼吸比30:2,照此反复进行直至医务人员到达或伤病者开始自主呼吸。

4.复苏体位与平卧侧头复苏体位

(1)复苏体位 将伤病者摆成复苏体位,以防止复苏成功后的呕吐导致误吸,并严密观察伤病员,如有病情变化及时处理,等待专业医务人员到达。

(2)平卧侧头复苏体位 如果伤病者存在颈椎以外的部位骨折,则可运用侧头方法防止呕吐误吸,注意保护颈部。

【注意事项】

1.应充满自信心,现场救护不要犹豫,对于危重者千万不能专等专业人员的急救,要确保现场安全。
2.心肺复苏术仅限用于现场救治没有反应、没有呼吸的伤病者。

3.胸廓严重骨折畸形,或有匕首等异物刺入胸腔者不宜进行心肺复苏术。

4.心肺复苏术过程中尽量避免或减少胸外按压的中断时间。

5.若无必要,尽量避免搬动伤病者。自始至终注意保持气道畅通和保护颈部。

6.应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练,严禁在正常人身上进行操作训练。
7.救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。

复原卧位

对失去知觉但有呼吸的伤病者,复原卧位(侧卧位或复苏体位)是安全的,这种姿势可以防止舌头后坠阻塞喉咙。由于头部低,血液、分泌物、呕吐物等能流出体外,减少吸入气管的危险,从而保持气道的通畅。当出现成批伤员,人手缺乏时此技术尤为重要。

【操作方法

1.救护人位于伤病者一侧,将靠近救护人一侧的手臂上举,肘关节屈曲成90°,置于头部侧方。另一手肘部弯曲置于胸前。

2.将远离救护人一侧的下肢屈曲,脚别于膝下。

3.救护人一手抓住伤病者膝部,一手抓肘部,轻轻将伤病者侧卧。

4.将伤病者头枕于同侧手臂并轻轻后仰,保持气道畅通。调整大腿,使其臀与膝成直角。

【注意事项】

怀疑脊椎受伤或伤情严重者在呼吸没有受到威胁时,采用此体位应慎重。

气道异物处理方法

食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭时发生,尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管,造成病人窒息或严重呼吸因难,表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫,严重者可迅速出现意识丧失,甚至呼吸心跳停止。
一旦发生这种情况,应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时,立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法,简单易行,十分有效。美国海姆立克教授发明这种手法,曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命。

【操作方法】

一.应用于成人
1.抢救者站在病人背后,用两手臂环绕病人的腰部。

2.一手握拳,将拳头的拇指一侧顶在脐上二横指部位。

3.用另一手握住此拳头,快速、用力、有节奏冲击病人的上腹部。

4.重复以上手法直到异物排出。
二.应用于婴幼儿

1.一手抓住婴儿下颌骨,另一手托住后头枕骨处,固定头、颈胸部,翻转脸朝下,身体俯伏于救护人的前臂及大腿上,婴儿头较胸部低。

2.另一手掌根向内上方拍击婴儿两肩胛骨之间5次。

3.将婴儿翻转为仰卧位,置于救护员的前臂及大腿上。

4.在两乳头连线下方一横指处,以食指和中指快速冲击5次。

反复进行操作。检查口腔如见异物,以小指勾出,小心别推进去。

三.自救
自己一手握空心拳,拇指顶住脐上二横指处,另一手紧握此拳,快速向内向
上,有节奏的冲击6-10次,至异物排除。或稍稍弯下腰去,靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。反复操作直至异物排出。

四.用于无意识的病人

1.将伤病者仰卧,立即拨打120。

2.用仰头举颏法畅通呼吸道,检查口腔,如有可见异物,将其取出。

3.设法人工吹气,无胸动,调整气道,检查口腔再吹一次。

4.吹气仍无胸动,进行CPR,胸外按压:人工呼吸=30:2方式施救,每次吹气前检查口腔,取出可见异物,直到患者有正常呼吸、医疗救护人员达到或患者有活动为止。

【注意事项】

1.如果患者呼吸道部分梗阻,气体交换良好,就应鼓励患者用力咳嗽。

2.冲击部位脐上远离剑突,防止肋骨、剑突骨折,防止腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂。

【食物和异物卡喉窒息的预防】

1.将食物切成细块。

2.充分咀嚼。

3.口中含有食物时,应避免大笑、讲话、行走或跑步。

4.不允许儿童将小的玩具放在口中。

5.有以下情况者,进食时应格外注意①:有假牙者。②饮酒后进食者。

皮肤擦伤

皮肤擦伤是指皮肤被粗糙物擦伤后可见表皮破损,创面呈现苍白色,并有许多小出血点和组织液渗出。

【现场救护】

1.生理盐水清创

清洗创面以防止伤口感染。最好用生理盐水或淡盐水(1000毫升凉开水中加食盐9克,浓度约0.9%)进行冲洗,边冲边用干净棉球擦洗。

2.碘伏消毒

用碘伏进行消毒。

3.包扎保护

用无菌或清洁布块包扎伤口。

4.及时送医院

如果擦伤严重,范围较大或很脏,特别是面部,避免影响容貌,应尽快去医院治疗。

【注意事项】

1.伤口要正确清创消毒。

2.皮肤擦伤在消毒前慎用消炎药。

现场通气

保持呼吸道畅通是至关重要的,是一切救治的基础。伤病者的口咽腔和气管可能被后坠的舌头、异物(泥土、呕吐物或血液)、分泌物以及粘膜水肿、喉喉支气管痉挛等完全或部分阻塞,造成窒息。外伤造成的气胸影响肺的功能,也可引起呼吸的困难。应用下列方法,恢复或保持呼吸道通气。

【现场救护

1.手法清理气道

手指伸入口咽部,抠出呕吐物、血块等异物。

2.稳定的复原卧位

昏迷但有呼吸的伤病者采取此体位,防止舌后坠及呕吐物误吸阻塞气道。

3.手法打开气道

昏迷者或呼吸心跳停止实施心肺复苏时,用仰头举颏法使头部后仰,防止舌后坠阻塞气道。如果伤病者有呕吐,将头偏向一侧防止呕吐物吸入气道。怀疑有颈椎骨折,采用双下颌上提法打开气道。

4.托颌牵舌法

从下颌骨的后方托向前侧,将舌头牵出,然后用口咽或鼻咽管来维持通气。

5.海姆力克急救法

当气道有异物时,一手握空心拳,拇指顶住脐上二横指处剑突下方,另一手紧握此拳,快速有力、有节奏的向内向上冲击6-10次,反复操作至异物排除。

6.开放性气胸变成闭合性气胸

当发生胸部穿透伤时,病人取半卧位,用塑料或厚的衣物封住伤口,用三角巾或布带绕胸固定,于健侧打结。

创伤止血

第一节 直接压迫止血法

【适用范围】

全身体表所有毛细血管出血、静脉出血和小动脉出血,以及大动脉出血时的辅助止血。

【操作方法】

1. 如果是四肢,抬高或垫高,高于心脏水平。

2.戴上手套或用其他防护方法。

3. 在伤口上垫块干净的纱布或手帕等。

4. 用手掌直接压紧纱布或手帕。

5.力度适中,持续一段时间,以伤口不出血为宜。

第二节 指压止血法

【适用范围】

体表的各个部位的浅表动脉出血,配合直接压迫止血法使用。

【操作方法】

1.如果是四肢,抬高或垫高伤肢高于心脏水平。

2.戴上手套或其他防护方法。

3.用食指和中指并拢找准相应的供血动脉搏动点。

4.换用拇指将动脉压向骨骼表面。

5.力度适中,以伤口不出血为宜。

【不同出血部位按压法】

1. 两侧头皮出血

(1)供血动脉 同侧的颞浅动脉。

(2)按压点 位于耳屏前方约1厘米处。

2. 后侧头皮出血

(1)供血动脉 同侧的耳后动脉。

(2)按压点 位于耳根后约3厘米的骨头凸起处。  

3. 面部出血

(1)供血动脉 同侧的面动脉。

(2)按压点 下颌骨面上靠近下颌角内侧约一横指处的一个凹槽内。

4. 手指出血

(1)供血动脉 双侧指动脉。

(2)按压点 指根双侧。

5. 手掌出血

(1)供血动脉 尺、桡动脉。

(2)按压点 手腕上方约两横指水平,双侧动脉搏动点。

6. 前臂及上臂前段出血

(1)供血动脉 肱动脉。

(2)按压点 同侧上臂约在中、上1/3交界处,内侧两块肌肉间有一条沟,可以触及动脉搏动处。

7. 足部出血

(1)供血动脉 足部的三根动脉。

(2)按压点 足背关节处中间可触及搏动处和双侧脚踝后侧凹陷处。

8. 小腿及大腿下段出血

(1)供血动脉 股动脉。

(2)按压点 腹股沟(大腿弯曲时与躯干的交界处)中间偏内处动脉搏动点。

(3)提醒 因股动脉较粗大,必需用掌根或拳头才能按压有效。

第三节 加压包扎止血法

【适用范围】

四肢小动脉出血及大动脉出血的辅助止血。

第四节 布带绞棒止血法

【适用范围】

阻断部位仅限于上臂上1/3和大腿中上段。上臂中下段及以下、大腿中下段及以下的大出血,经其他方法无法有效止血,和加压包扎止血同时使用。

【使用物品】

1双手套、1根超过5厘米的宽布条、1根3~5厘米宽的长布条、1根绞棒、1张小纸条。

【操作方法】

1. 抬高或垫高伤肢高于心脏水平。

2. 戴上手套或其他防护方法。

3. 找1根超过5厘米的宽布条缠绕在手臂的中上1/3交界处,做为衬垫保护皮肤,或冬天直接以毛衣做为衬垫。

4. 再找1根3~5厘米宽的布条,作为止血带,在衬垫上环绕2圈。 

5. 将布条保留一定空间打个活结,并留出1个环。

6. 再找1根小木棒或笔,作为绞棒,插入宽松的布条一侧。

7. 绞紧绞棒,至出血停止或伤员能够感觉到前臂发麻。

8. 将绞棒中的一端穿入环中。

9. 拉紧活结,使环变小固定绞棒。

10. 将多余的布条打结加强固定。

11. 拿1张小纸条记录时间,每隔40~50分钟放松至少3~5分钟。

12. 在放松过程中,用手掌直接压迫包扎部位或用指压止血法辅助止血。

13. 在到达医院之前,定期放松。

【注意事项】

1. 不是大出血不要轻易上止血带。

2. 止血带的材料应选择不小于3厘米的柔软而有韧性的宽条带。

3. 不管是布带还是橡皮带,都需先加衬垫。

4. 上止血带的松紧要适宜。

5. 要在明显的位置准确记录上止血带的时间。

6. 每隔40-50分钟松解至少3~5分钟。

第五节 加垫屈肢止血法

【适用范围】

阻断部位为腘窝、腹股沟、肘窝、腋窝和颈部五个部位。四肢大出血,经加压包扎方法止血无效时,配合加压包扎止血法使用;以及颈动脉出血时经直接压迫止血无效时,单独使用。

【使用物品】

1双手套、2卷绷带、1块敷料、1条长布条、1张小纸条。

【操作方法】

1. 抬高或垫高伤肢高于心脏水平。

2. 戴上手套或其他防护方法。

3. 伤口进行加压包扎止血,如仍继续出血,则继续下一步。

4. 用1卷布卷,垫在离出血部位最近的关节窝内。 

5. 用1条长布条将伤肢屈曲固定。

6. 拿1张小纸条记录时间,每隔40~50分钟放松至少3~5分钟。

7. 在放松过程中,用手掌直接压迫包扎部位或用指压止血法辅助止血。

8. 在到达医院之前,定期放松。

第六节 填塞止血法

【适用范围】

伤口较大,需量较多敷料才能填满的伤口,配合加压包扎止血法使用。

【使用物品】

1双手套、多块干净的大敷料、1卷绷带。

【操作方法】

1. 抬高或垫高伤肢,高于心脏水平。

2. 戴上手套或其他防护方法。

3. 将干净的大敷料直接往伤口中填塞,直至填满压紧。

4. 用绷带进行加压包扎。

5. 如果仍无法有效止血,还需要加用止血带止血法。

内出血

内出血指当身体受到外力撞击、挤压时可能出现内出血,这时皮肤表面可能没有明显的损伤。

【现场救护】

1.停止活动

立即停止运动,原地或由他人协助转至安全地点安静躺下休息。

2.摆放体位

胸部内出血,侧卧位,下肢抬高;腹腔内出血,平卧位,下肢抬高。

3.冷敷止血

用冷毛巾或冰袋敷在受伤的部位约30分钟。

4.严密监护

保持呼吸道通畅,切忌给病人喂水或进食。

5.及时送医院

及时送往就近医院或拨打“120”急救电话。

【注意事项】

1. 肝脾破裂来势凶险,一旦怀疑肝脾破裂时应及时送医院抢救。

2. 表面虽为“轻伤”,必需要请医生检查后才可放心。

腹部脏器外露

腹部脏器外露是指因为腹部外伤,而导致腹腔内的脏器脱出体外,最常见的是小肠。

【现场救护】

1.平躺休息

立即停止运动,原地或由他人协助转至安全地点平躺休息,绝对不要将已经脱出的脏器还纳回腹腔。

2.禁食禁水

严格禁食禁水。

3.保护脏器

取无菌纱布用生理盐水浸湿或塑料、保鲜膜覆盖脱出的脏器。 

4.套环加固

用干净的三角巾或布条做成一个比伤口口径稍小的套环,套在脱出的脏器根部,以防止脏器缩回到腹腔中。

5.碗扣保护

用一个比脱出的脏器稍大的干净的碗扣住进行保护。

6.包扎固定

用三角巾包扎固定,固定后取仰卧屈膝位,使腹部肌肉松弛。

7.及时送医院

及时送往就近医院或拨打“120”急救电话。

【注意事项】

1. 严禁将脱出的脏器还纳回腹腔。

2. 严禁给伤员饮食或饮水。

3. 包扎和转运过程中注意避免对脏器的直接压迫。

异物刺入伤

异物刺入伤常见于手掌、足底、眼睛、四肢或躯干被尖玻璃、竹刺、铁钉、钢管、匕首等利物刺伤。

【现场救护】

1.停止活动

立即停止运动, 原地休息或由他人协助转至安全地点休息。

2.检查异物

检查异物大小、刺入的位置、深浅及是否伤及重要组织器官。

3.严禁拔出

较大异物严禁拔出。

4.周边垫高

用1块中间剪开的纱布套在异物上,或两边各放1块纱布。在异物两侧各放一卷绷带夹紧异物,进行压迫止血。

5.固定异物

用绷带在绷带卷上包扎固定或用一条中间剪开的三角巾穿过异物进行包扎固定。

6.及时送医

及时用硬担架送往就近医院或拨打“120”急救电话。

【注意事项】

1. 较大异物刺入严禁拔出。

2. 包扎和搬运时避免碰撞或压迫异物。

胸部锐器伤

胸部锐器伤可导致气体从肺泡或外界进入到胸膜腔(肺脏和胸膜之间的间隙,正常情况是无气体的),而引起的咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现,称为气胸。

【现场救护】

1.半靠卧位

立即让患者取半靠卧位或坐位休息。

2.检查有无伤口

检查胸壁有无可见伤口,呼吸时有无气体出入的“卟卟”声。

3.密封伤口

如果有,立即用不漏气的塑料纸或厚的衣物等密封伤口,并用宽布条包紧。

4.吸氧通气

有条件的可以给予吸氧。保持室内空气流通。

5.及时送医院

及时送往就近医院或拨打“120”急救电话。

【注意事项】

1. 伤病员应取半靠卧位或坐位。

2. 伤病员应限制活动。

3. 胸部外伤出现漏气声时及早封闭伤口。

4. 尽快拨打“120”急救电话或就近送医院救治。

骨折固定

骨折后应固定制动,目的是减轻疼痛、防止休克、避免骨片损伤周围血管和神经、利于搬运。当骨、关节损伤后不要揉捏或按摩受伤部位。

【骨折判定】

① 明显的外伤史

② 局部肿胀、疼痛或瘀斑

③ 畸形,如扭曲、成角

④ 骨擦音,骨折端相互摩擦可听到骨擦音或有骨擦感

⑤ 功能障碍,伤肢丧失部分或全部活动功能  

【固定材料】

夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材如杂志、拖把、雨伞、木棍等。

【固定方法】

1.前臂骨折固定:

固定时,肘关节屈曲成直角。

①夹板固定:

取两块长短适当的木板(由肘至手心),垫以柔软衬物,将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧),并在手心放棉花等柔软物,让伤员握住,然后,上下两端捆绑固定,用三角巾把前臂吊在胸前。指端暴露,检查血运。也可就地取材用杂志、报纸等固定。

②衣襟、躯干固定:

将伤侧衣角向外翻,反折上提,托起前臂,用大别针将衣角别在胸前。也可将最下面一扣孔挂到第一、二钮扣上,再用腰带或三角巾经肘关节上方绕胸部一周打结固定。

2.上臂骨折固定

固定时,要达到肘关节屈成直角,肩关节不能移动。

①夹板固定法:

用两块木板,一块置于上臂外侧,从肘部到肩部,另一块放于上臂内侧,从肘部到腋下(如只有一块夹板时则放在上臂外侧),加衬垫,用绷带或三角巾固定上下两端,屈肘位悬吊前臂。

②躯干固定法:

现场无夹板时,将三角巾叠成宽带,其中央要正对骨折处,将上臂固定在躯干上,屈肘90度,再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。

3.下肢骨折固定

①夹板固定:

伤病者仰卧,伤腿伸直。用两块夹板放于腿的内、外侧,大腿骨折时外侧夹板长度上至腋窝,下过脚跟;小腿骨折时,外侧夹板长度上过膝关节,下过踝关节,木板和肢体间加软垫,用五至七条三角巾或布带将骨折上下两端先固定,然后分别在腋下、腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。注意脚掌与小腿呈垂直,用“8”字形包扎固定。同时,应脱去伤肢的鞋袜,以便随时观察血液循环。只有一块夹板则放到外侧,两膝和两踝之间要垫上软物,把木板和两下肢固定在一起。

②健肢固定:

无夹板时,可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起,两膝和两踝之间要垫上软物。

4.肋骨骨折固定

因肋骨长而细,很容易折断,可采用一条宽带或多条带进行固定。先在胸部骨折处加放垫子,在受伤者呼气末用宽带围绕胸部紧紧地包扎起来,固定胸壁。用大悬臂带将伤侧上肢吊起。

5.脊柱骨折固定法

脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。

(1)颈椎骨折

头部朝下摔伤或高速行车时突然刹车,受伤后颈部疼痛,四肢瘫痪,应考虑有颈椎损伤,要立即固定。

①颈托或自制颈托固定

测颈部高度,选择颈托,上颈托并固定。

自制临时颈托:毛巾、衣服卷成卷或把报纸、画报折成长条状用三角巾包好从颈后向前围于颈部,以限制下颌活动为宜。

②木板固定

双手牵引头部,上颈托或自制颈托固定,保持伤病人身体长轴成一直线侧翻,放置到木板平卧位,将头部固定,双肩、骨盆、双下肢及足部用6-8条宽带固定在木板上。头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实,双手用绷带固定放于腹部,免运输途中颠簸、晃动。

(2)胸腰椎骨折

坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛,尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时,禁止坐起或站立,以免加重损伤。固定方法同颈椎骨折木板固定法。

扭伤和拉伤

扭伤是指肌肉或韧带的断裂或损伤。肌肉拉伤是肌肉因急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。

【现场救护】

1.停止活动

立即停止运动,原地休息或由他人协助转至安全地点休息。

2.抬高伤肢

将伤肢适当抬高或垫高,高于心脏水平,以减少出血肿胀。

3.冷敷止血

用冰袋或冷毛巾对受伤处进行冷敷,减少出血肿胀和镇痛。

4.包扎防肿

还可以对受伤处进行适当加压包扎,减缓出血肿胀。

【注意事项】

1. 24小时内严禁热敷和揉搓,也不宜擦药。

2. 疼痛异常剧烈,或不明原因地加重,立即到医院就诊。

3. 至少24~48小时后才可进行热敷或擦药等处理。

伤员搬运

第一节 徒手搬运

(一)扶行法

【适用范围】

病情较轻、无骨折、不能独立行走的伤病员。

(二)背负法

【适用范围】

病情较轻、无骨折、不能独立行走,且无呼吸困难的伤病员。如有下肢、脊柱骨折不能用此法。

(三)抱持法

【适用范围】

病情较轻、无骨折、不能够独立行走,且体重较轻的伤病员。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。

(四)爬行法

【适用范围】

无骨折、上肢无受伤、不能够独立行走的伤病员,且环境狭窄或有浓烟,如狭小的山洞、火灾时。

【操作方法】

救护人骑跨跪于伤病者胸部,将伤病者的双手捆住套于颈上,救护员拖带爬行前进。

(五)拖行法

【适用范围】

现场环境危险,必须将伤病者移到安全区域。

(六)杠轿式

【适用范围】

病情较轻、无骨折、不能够独立行走的伤病员。

【操作方法】

两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕,然后,蹲下让伤员将两上肢分别放到两名救护者的颈后,再坐到相互握紧的手上。

(七)拉车式

【适用范围】

病情较轻、无骨折、不能够独立行走的伤病员。

【操作方法】

一人把伤病者抱在怀里,双手从腋下插入,抓住伤病者的手腕,另一人反身站在伤病者两腿中间将伤员两腿抬起。

(八)椅托式

【适用范围】

病情较轻、无骨折、不能够独立行走的伤病员。

【操作方法】

两人分别将靠近伤员一侧的手伸到伤病者背后握住对方的手腕。各自将另一只手伸到伤员的大腿膕窝处,握住对方的手腕。

(九)平托法

【适用范围】确认或怀疑脊柱有损伤的伤病员。

【操作方法】

四人单腿跪地,要有专人牵引、固定头部,然后一人托肩,一人托臀,一人托下肢,双手掌平伸到伤病人的对侧,使头部与身体成直线,动作一致抬放到或翻到硬板担架上。以保持伤病者躯干不被扭转或弯曲。避免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。

第二节 担架搬运法

【适用范围】任何伤病员,特别是确认或怀疑脊柱有损伤的伤病员,是院前急救最常用的方法。

第三节 简易担架制作方法

(一)床板

【适用范围】作为担架的替代工具,用于各种伤病员。

(二)床单+竹竿

【适用范围】

作为担架的替代工具,用于非骨折的伤病员。

【操作方法】

(1)取1张结实的床单展开,约在左右1/3处各放1根粗竹竿。

(2)将床单的一边对折,压住同侧的竹竿,同时用另一竹竿压住折边。

(3)将另一边对折,一副轻便的担架就完成了。

(三)衣服+竹

【适用范围】作为担架的替代工具,用于非骨折的伤病员。

【操作方法】

(1)双手各握住1根竹竿的一端,稍俯身。

(2)将毛衣经头往上脱出,直接套到两根竹竿上。

(3)另一端同样套上,一副轻便的担架就完成了。

(四)编织袋+竹竿

【适用范围】作为担架的代替工具,用于非骨折的伤病员。

【操作方法】

(1)剪开编织袋的两个底角。

(2)将两个编织袋套在竹竿上,一副轻便的担架就完成了。

第四节 其他搬运工具

(一)床单或毛毯

【适用范围】

无骨折的伤病员。

【操作方法】

(1)伤病员平放在结实的床单上。

(2)左右各2人,将床单边缘向内卷。

(3)4人都抓握牢固后,由1人发令,同时起身。

(二)椅子

【适用范围】

意识清醒、无骨折的伤病员。

【操作方法】

(1)让病员坐靠在结实的椅子上。

(2)左右各1人,握紧椅子边缘和扶手抬起。

鼻出血

鼻出血通常是由于鼻腔内的鼻黏膜血管破裂而引起流鼻血。

【现场救护】

1.上身前倾

头稍向前倾,不要仰头,让鼻血从鼻腔流出。

2.捏鼻止血

捏住鼻子的中上部位,在贴近鼻根的硬骨边缘有一个三角形软骨区域,按压出血侧区域,时间约为5分钟。

3.冷敷止血

仍无法有效止血,可再用小冰袋或冷毛巾敷在按压区域。

4.纱布填塞

还可以用长布条填塞出血侧鼻孔进行止血。

5.及时送医院

如果仍然无法有效控制出血,应立即去医院耳鼻喉科治疗。

【注意事项】

1. 流鼻血时头后仰是错误的做法。

2. 捏鼻部位准确,在鼻子中上部位硬骨下缘。

3. 填塞物不易过小或过碎,也不易过浅。

伤口包扎

包扎的目的是快速止血、保护伤口,减少感染,固定敷料夹板,减轻疼痛。包扎材料有自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾,就地取材有干净的衣物、毛巾、床单、领带等。

第一节 创可贴包扎

【适用范围】

表浅而整齐,出血不多且不需要缝合的小伤口。

【操作方法】

1. 伤口用生理盐水清洗和用碘伏消毒。

2. 先撕开创可贴一端的胶布,中间药物纱布片对准伤口后贴紧。

3. 斜行贴平整,不易贴得太紧。

4. 保持伤口周围的干燥清洁。

5. 注意观察伤口变化。24小时后,伤口仍疼痛或加重,或有分泌物渗出,应及时打开检查;若发现伤口有红肿、渗液等感染现象,应停止使用创可贴,并及时去医院诊治。

第二节 绷带包扎

一、环行包扎

【适用范围】

四肢非关节部位的环形伤口或较短的纵形伤口。

【操作方法】

1. 抬高或垫高伤肢高于心脏水平。

2. 戴上手套或其他防护方法。

3. 用1块干净的纱布完全覆盖伤口。

4. 右手握绷带,卷心朝外,将绷带一端斜向压住纱布。

5. 绷带水平环绕1圈后,在第2圈时提起边角内折。

6. 压住边角,以防止包扎完成后环形打滑不稳定。

7. 连续环绕至少3圈,若需要止血,则可适当加力。

8. 将绷带反折打结固定,打结避开伤口,或胶布粘贴。

二、螺旋包扎

【适用范围】

四肢非关节部位较长的纵形伤口。

【操作方法】

1. 抬高或垫高伤肢高于心脏水平。

2. 戴上手套或其他防护方法。

3. 用1块干净的纱布展开或多块纱布完全覆盖伤口。

4. 在起点环形包扎3圈进行固定。

5. 再开始螺旋往上包绕,每1圈压住前1圈1/3至1/2。

6. 完全包住伤口,超过边缘约3厘米,环形包扎3圈。

7. 最后将绷带反折打结固定,或直接用胶布进行固定。

三、“8”字包扎

【适用范围】

手掌、踝部、手肘关节部位的伤口。

【操作方法】

1. 抬高或垫高伤肢高于心脏水平。

2. 戴上手套或其他防护方法。

3. 关节屈曲约90度,用1块干净纱布完全覆盖伤口。

4. 在起点环形包扎2圈进行固定。

5. 往两端绕“8”字,每圈压住前1圈1/3至1/2。

6. 每个“8”字以关节内侧为中心进行环绕包扎。

7. 连续往两端“8”字环绕包扎,完全包紧纱布。

8. 环形包扎3圈,打结固定。

四、螺旋反折包扎法

【适用范围】

用于粗细不等的部位,如:小腿、前臂。

【操作方法】

1. 先用环形法固定始端。

2. 拇指按住绷带上面的正中处,在此将带向下反折。

3. 向后绕并拉紧,每圈反折一次。

4. 注意反折处不要在伤口上。

五、回返包扎

【适用范围】

用于头部或断肢伤口包扎。

【操作方法】

1. 用无菌敷料覆盖伤口。

2. 先做环形固定两圈。

3. 左手持绷带一端于后头中部,右手持绷带卷,从头后方向前至前额。

4. 然后再固定前额处绷带向后反折。

5. 反复呈放射性反折,直至将敷料完全覆盖。

6. 最后环形缠绕两圈,将上诉反折绷带端固定。

第三节 三角巾包扎

三角巾制作简单,使用方便,容易掌握包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料,还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。

【操作方法】

1.头部包扎

头顶帽式包扎:先将三角巾底边折叠两横指宽,边缘置于伤病人前额齐眉,顶角向后位于脑后,两底角经两耳上方拉向头后相交并压住顶角,再绕至前额打结。顶角拉紧,掖入头后部交叉处内。 

2. 肩部包扎

单肩:三角巾折叠成燕尾式,燕尾夹角约90度,大片在后压小片,夹角对准侧颈部放在肩上,两燕尾角分别经胸、背部至对侧腋前打结,然后拉紧底边两角包绕上臂上部并打结。

双肩:三角巾折叠成燕尾式,燕尾夹角约120度,燕尾披在双肩上,燕尾夹角对准颈后正中,燕尾角过肩,由前向后包肩于腋下,与燕尾底边打结。

3.胸部包扎:燕尾夹角约100度,夹角对准胸骨上窝,置于胸前,两燕尾角过肩于背后,将燕尾顶角系带,围胸在背后打结,然后将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提,再与另一燕尾角打结。

4. 腹部包扎

三角巾底边向上,顶角向下横放在腹部,两底角围绕到腰后打结。顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结。

5.手(足)部包扎

三角巾展开,手指对向三角巾的顶角,手掌平放在三角巾的中央,指缝间插入敷料,将顶角折回盖于手背,然后两角在手背交叉,围绕腕关节在手背上打结。

6.膝部带式包扎

将三角巾折叠成适当宽度的带状,将中段斜放于伤部,两端向后缠绕,返回时两端分别压于中段上下两边,包绕肢体一周打结。

7.臂悬带

 ①大悬臂带
将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前,叫悬臂带,用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部,底边和躯干平行,上端越过肩部,顶角对着伤臂的肘部,伤臂弯成直角放在三角巾中部,下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部,两端在侧方打结。再将顶角折回,用别针固定。
   ②小悬臂带
将三角巾折达成带状吊起前臂的前部(不要托肘部),适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。

肢(指)体离断伤

肢(指)体离断伤常见于车祸、机器事故、斗殴等导致四肢或指体的完全离断。

【现场救护】

1.残端止血

立即对肢体或指体的残端进行加压包扎止血,如仍不能止血,方可使用止血带止血。

2.保存断肢(指)

干净纱布或软布包裹断肢(指),放入塑料袋中,并扎紧袋口。然后放入装有冰块的大塑料袋或容器中,进行冷藏,以防止断肢(指)组织坏死。

3.及时送医院

尽快将伤员连同保存好的断肢(指)一起送到医院进行急救。

【注意事项】

1. 立即进行止血。

2. 如果有碎骨片,需全部保存。

3. 断肢(指)避免沾水。

4. 断肢(指)不要直接接触冰块。

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